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表部:皮毛、肺及骨骼肌与骨骼,生理功能是气体与热量交换。约等于呼吸系统。
里部:从口腔至肛门,与饮食接触的、结构以平滑肌为主的整个消化系统,包括食道、胃、十二指肠、小肠、大肠。
枢部:以心脏为中心的心血管构成的循环系统。
三部的关系:生理上,相对独立但相互依存、相互协调与配合。病理上,相互影响、互为因果、相互传变。(按:此贯通外感与内伤之间的悬隔)。
急性六病证治表
三部
十二证
代表药
代表方剂
六病与并病
代表方剂
表部
表热证
生石膏
麻杏石甘汤
表阳病
葛根麻黄汤
表实证
麻黄
麻黄汤
表寒证
桂枝
当归四逆汤
表阴病
黄芪桂枝汤
表虚证
黄芪
玉屏风散
表部并病
葛根加石膏汤
枢部
枢热证
石膏
白虎汤
枢阳病
黄芩柴胡汤
枢实证
柴胡
桃核承气、大柴胡
枢寒证
附子
四逆汤
枢阴病
附子汤
枢虚证
人参
炙甘草汤
枢部并病
小柴胡汤
里部
里热证
大黄
大黄泻心
里阳病
大黄芒硝汤
里实证
芒硝
调胃承气
里寒证
生姜
小建中
里阴病
桂枝人参汤
里虚证
白术
异功散
里部并病
生姜泻心汤
其将白虎汤视为枢阳热证(少阳病)的主治医方之一。此认识与娄绍昆先生同。娄绍昆先生亦认为白虎汤应是少阳病方,而非不阳明病方。
慢性六病证治表
三部
慢性六病
诊断标准
代表方
药物组成
表部
慢性表阳病
上鱼际脉+胸胁苦满
调神汤
柴龙牡加减
慢性表阴病
上鱼际脉+腹动亢进
桂枝调神汤
枢部
慢性枢阳病
涩脉+胸胁苦满
调心汤
小柴胡汤加减
慢性枢阴病
涩脉+腹动亢进
桂枝调心汤
里部
慢性里阳病
聚关脉+胸胁苦满
调胃汤
大柴胡汤加减
慢性里阴病
长弦脉+腹动亢进
桂枝调胃汤
康氏以柴胡类方通治三阳病,桂枝类方通治三阴病。与此可窥见柴胡类方与桂枝类方的奥义及运用法。
按照三部六病的理论,枢部属循环系统,治用调心汤,里部属消化系统,治用调胃汤。表部属呼吸系统,却治用调神汤。神与“肺系统”,有密切关系。而调心汤中,配伍使用百合、瓜蒌,亦有深意存焉。
诊断上,康氏重视腹诊。且其与寺泽捷年先生的腹诊手法,大同小异。
部分医案选:
案一:闫某,女,51岁,干部,2005年11月24日患者患高血压数年,常服西药降压药,曾用调神汤治之,效果不佳。现体较胖,血压180/110mmHg,头晕,脉上鱼际。细问之,其血压一到开春便一天天降低,到夏天正常。秋后又一天天升高,到三九天可升到200/120mmHg。并且多年来不易出汗,偶尔出点汗觉得很舒服。
主证:鱼际脉,血压冷升暖降,不出汗。
辨证:慢性表阳病。
治疗:葛根麻黄汤:
葛根60克,麻黄12克,杏仁10克,生石膏20克,生甘草6克,桂枝12克,苏叶15克,羌活10克,柴胡10克,大黄5克
服到30剂血压降到130/90mmHg,服60剂血压为125/85mmHg。
后作丸剂巩固,血压一直未再升。已基本能正常排汗。
观风按:此以葛根汤加减治疗高血压,的是大家手笔。
案二:张某,女,3岁,2006年2月14日。患者消化不良,纳很差,大便干,挑食,体瘦,营养不良色无华,经常感冒,腹凹,腹动亢进。小了年器主证:腹动亢进。
辨证:慢性里阴病。治疗:桂枝调胃汤。
桂枝10克,白芍10克,川椒5克,生甘草5克,大枣2克,陈皮10克,党参15克,大黄5克
服20剂饮食正常,过2月面色体质大有好转,很少感冒。
观风按:此证亦有六君子汤证的可能,鉴别点在于有无腹直肌拘挛。有则为小建中汤证,无则为六君子汤证。
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